Akademik Veri Yönetim Sistemi
5. Ulusal Ürogenital Kanserler Kongresi, Ankara, Türkiye, 21 - 24 Ekim 2021, ss.22
GİRİŞ
Matür kistik
teratom (MKT) overin en sık görülen germ hücreli tümörüdür. Maligniteye dönüşüm
özellikle postmenapozal kadınlarda, %1-4 oranında görülmektedir. Bu tümörlerin
görece nadir olması nedeniyle literatür tanımlayıcı vaka serileri ile
sınırlıdır ve optimal tedavi konusunda fikir birliği yoktur. MKT yaygın
bir yumurtalık tümörü olduğundan ve iyi görüntülenen hasta
popülasyonunda rastlantısal bir bulgu olarak giderek artan bir şekilde teşhis
edildiğinden, cerrahi tedaviyi optimize etmek için bu tümörlerin preoperatif
risk değerlendirmesine artan bir vurgu yapılmaktadır.
OLGU
53 yaşında
multigravid olan hasta, karın ağrısı ve halsizlik şikayeti ile başvurmuştur.Muayenede
batın orta hat ve sol adneksiyel alanı dolduran sert, yarı mobil kitle ele
gelmiştir. Yapılan ultrasonografide sol adneksiyel alanda yaklaşık 20x16 cm
çaplı solid-kistik alanlar içeren, posteriorunda akustik gölge olan ekojeniteler
içeren kitle lezyonu izlenmiştir. Alt abdomen bilgisayarli tomografisinde
pelvik bölgeden umblikus seviyesine kadar uzanım gösteren 20x16x15 cm
boyutlarında, içerisinde yumuşak doku, yağ doku ve kistik alanlar ve minimal
kalsifikasyonlar içeren lobüle ve kısmen düzensiz konturlu heterojen
kontrastlanan kitlesel lezyon izlenmiştir. Tümör markerleri: CA125; 281 U/ml,
CA15-3; 40,6 U/ml, CA19-9; 21921 U/ml, CEA: 52 ng/ml olarak saptanmıştır.
Hastaya göbek altı median insizyon ile laparatomi uygulanmış, inspeksiyonda sol
over kaynaklı yaklaşık 12x10 cm çapında solid-kistik kitle izlenmiş ve sol
ooforektomi yapılmıştır. İntraoperatif yapılan frozen incelemesinde malign sol
over teratom zemininde skuamöz hücreli kanser olarak rapor edilmiştir. Aynı zamanda
mesane yüzeyinde de tümör dokusuna rastlanmış ve ayrıca frozen incelemeye
gönderilmiştir. Frozen sonucu malign skuamöz hücreli kanser olarak
bildirilmiştir. Hastaya total abdominal histerektomi, bilateral pelvik-paraaortik
lenf nodu diseksiyonu ve infrakolik omentektomi gerçekleştirilmiştir. Aynı
seansta üroloji ekibi operasyona davet edilmiş ve tümör nedeniyle parsiyel
sistektomi, bilateral üreterostomi yapılmıştır. Nihai patoloji, teratomdan
gelişen iyi differansiye skuamöz hücreli karsinom olarak raporlanmıştır.
Onkoloji konsey kararına göre hastaya kemoterapi planlanmıştır.
TARTIŞMA
MKT’dan
köken alan SHK’nin preoperatif tanısı konusunda eldeki bilgiler sınırlıdır,
olgular preoperatif olarak nadiren tanı alabilmektedir. Yapılan çalışmalarda MKT için ortalama tanı yaşı 32 iken MKT zemininde SHK için 50 yıl olarak bildirilmiştir. SHK antijeni, bu hastalık için en yararlı
tümör belirteci gibi görünmektedir, % 30-% 67 pozitif oranlar bildirilmiştir.
MKT zemininde SHK nadirdir ve kötü bir prognoza sahiptir.
Nadir görülmeleri nedeniyle prognostik faktörler konusunda genel bir uzlaşı
yoktur. Maling dönüşüm gösteren teratom olgularında, direkt invazyonla komşu
organlara yayılım sıktır.
KAYNAKLAR
Chiang, A. J
et al (2017). Malignant transformation of ovarian mature cystic teratoma into
squamous cell carcinoma. doi.org/10.3802/jgo.2017.28.e69
Y. Mori et al.Preoperative diagnosis of
malignant transformation arising from mature cystic teratoma of the ovary Gynecol.
Oncol., 90 (2) (2003), pp. 338-341)
Dos Santos
L.Squamous cell carcinoma arising in mature cystic teratoma of the ovary: a
case series and review of the literature. Gynecol Oncol 2007;105(2):321–324.