Omuz artroskopisi cerrahilerinde yapılan anterior supraskapular sinir bloğu ve infraklavikular brakiyal pleksus bloğu kombinasyonu ile kostoklavikular brakiyal pleksus bloğunun postoperatif ağrı ve hemidiyafragma paralizisi üzerine etkilerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sivas Cumhuriyet Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ONUR EREN KÖKSEL
Danışman: Oğuz Gündoğdu
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Bu çalışmanın amacı, artroskopik omuz cerrahisi geçiren hastalarda, frenik sinir koruyucu potansiyele sahip iki farklı rejyonal anestezi tekniği olan kombine anterior supraskapular sinir bloğu (SSB) ve infraklavikular brakiyal pleksus bloğu (İCB) ile tek başına kostoklavikular brakiyal pleksus bloğunun (KKB) postoperatif analjezi açısından etkinliğini ve güvenliğini karşılaştırmaktır. Birincil sonuçlar, postoperatif 24 saatlik ağrı skorları (NRS) ve klinik olarak anlamlı hemidiyafram paralizisi (HDP) insidanslarıdır. İkincil sonuçlar ise kurtarıcı analjezik (opioid) tüketimi ve iyileşme kalitesi (QoR-15) olarak belirlenmiştir. Yöntem: Prospektif, randomize, kontrollü, çift kör olarak tasarlanan bu çalışmaya, etik kurul onayı sonrası, genel anestezi altında elektif artroskopik omuz cerrahisi planlanan, 18-85 yaş aralığında, ASA I, II, III olan hastalar dahil edildi. Hastalar 1:1 oranında iki gruba ayrıldı: Grup 1'deki hastalara ultrasonografi (USG) rehberliğinde 5 mL %0.25 bupivakain ile SSB ve 15 mL %0.25 bupivakain ile İCB uygulandı. Grup 2'deki hastalara ise USG rehberliğinde 15 mL %0.25 bupivakain ile KKB yapıldı. Tüm hastalara standart multimodal analjezi (parasetamol, deksketoprofen) verildi. HDP varlığı, postoperatif 30. dakikada USG ile diyafram ekskürsiyonu ölçülerek (preoperatif bazal değere göre %25 ve üzeri azalma) değerlendirildi. Postoperatif 1, 6, 12, 18 ve 24. saatlerde statik/dinamik NRS skorları, toplam tramadol tüketimi ve 24. saat QoR-15 skorları kaydedildi. Bulgular: Toplamda 30 hasta ile tamamlanan bu çalışmada, grupların demografik ve cerrahi verileri benzerdi. Postoperatif 24 saatlik takip süresince, tüm ölçüm zamanlarında gruplar arasında hem statik hem de dinamik NRS skorları açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark saptanmadı (tüm p>0.05). Her iki grupta da hastaların hiçbirinde klinik olarak anlamlı (parsiyel veya komplet) hemidiyafram paralizisi gözlenmedi (%0). Postoperatif 24 saatlik toplam kurtarıcı tramadol tüketimi (SSB+İCB: 30.00±25.35 mg vs KKB: 26.67±25.82 mg; p=0.717) ve 24. saat QoR-15 iyileşme kalitesi skorları (SSB+İCB: 134.87±6.23 vs KKB: 135.07±5.63; p=0.928) açısından da gruplar arasında anlamlı bir fark bulunmadı. Sonuç: Kombine anterior supraskapular sinir bloğu + infraklavikular brakiyal pleksus bloğu (SSB+İCB) ve kostoklavikular brakiyal pleksus bloğu (KKB), artroskopik omuz cerrahisi sonrası multimodal analjezi rejiminin bir parçası olarak benzer ve etkin postoperatif analjezi sağlamaktadır. Çalışmamızda her iki tekniğin de %0 hemidiyafram paralizisi insidansı ile güvenlik profilleri ön plana çıkmış olup, interskalen brakiyal pleksus bloğuna (İSB) güçlü ve güvenli alternatifler oluşturmaktadır. KKB, tek enjeksiyon avantajı sunarken, bu cerrahi için literatürde daha önce rapor edilmemiş 15 mL'lik düşük hacmin etkinliği kayda değer bir bulgudur.