Adduktor kanal bloğunun ve femoral sinir bloğunun artroskopik diz cerrahileri sonrası postoperatif ağrı üzerine etkisi ve etkinliklerinin karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sivas Cumhuriyet Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2022
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: NUR YILMAZ
Danışman: Onur Avcı
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Ortopedik alt ekstremite cerrahisinde uygulanan rejyonel anestezi yöntemlerinden özellikle femoral, siyatik ve adduktor kanal bloğu postoperatif dönemde analjezik amaçlı sıklıkla kullanılmaktadır. Bu bloklar, nöroaksiyal bloklar (spinal ve epidural anestezi) gibi motor blok ve hemodinamik instabilite oluşturmadan opioid tüketimini azaltır ve uzun süreli postoperatif analjezi sağlamaktadır. Adduktor kanal bloğu ile femoral sinir bloğu artroskopik diz cerrrahileri için birbirinin alternatifi ağrı palyasyon yöntemleridir. Adduktor kanal bloğu uygulanan hastalar ile femoral sinir bloğu uygulanan hastalarda postoperatif analjezik tüketimini, bu analjeziklerin yan etkilerini (bulantı, kusma vb.) ve ağrı skorlarının azalmasını hedefledik, yaptığımız blokların birbirlerine üstünlüklerini sorguladık. Gereç ve Yöntem: Fakültemiz Etik Kurul onayı ve hastaların yazılı onamları alındıktan sonra artroskopik diz cerrahisi uygulanacak ASA I-III, 18-70 yaş arasında gerekli bilgiler verilen ve onayı alınan 60 hasta çalışma kapsamına alındı. Hastalar FSB, AKB ve kontrol grubu olarak üç gruba ayrıldı. Birinci gruba sadece femoral sinir bloğu, ikinci gruba sadece adduktor kanal bloğu uygulandı. Üçüncü grup ise kontrol grubu olarak belirlendi. Her grup 20 kişi olarak belirlendi. Çalışmaya alınacak tüm hastalara genel anestezi altında iken ameliyatın son 30 dk'sı içinde 15 mg/kg parasetamol iv infüzyon şeklinde uygulandıktan sonra 20 hastaya cerrahi işlem bittikten sonra hasta anestezi altında iken femoral blok (Grup 1), 20 hastaya adduktor kanal bloğu (Grup 2) uygulandı. 20 hastaya ise herhangi bir blok işlemi (Grup 3) uygulanmadı. Tüm hastalara hasta kontrollü analjezi(HKA) cihazı takılarak postoperatif 24 saat izlendi. HKA cihazı 1 mililitresinde 4 mg konsantrasyonunda tramadol hidroklorür olacak şekilde hazırlandı. HKA cihazı hastalara 10 dakika kilitlenme süresiyle saatte en fazla 6 basıma imkan veren 4 mg tramadol hidroklorür bolusları verecek şekilde ayarlandı. Hastaların postoperatif 1., 6., 12. ve 24. saatlerdeki ortalama arter basıncı (OAB), kalp atım hızı (KAH), tramadol tüketim miktarı, nümerik ağrı skorları (NRS), bulantı-kusma, konstipasyon varlığı, ek analjezik ihtiyacı kuadriseps kas güçsüzlüğü not edilerek değerlendirildi. Bulgular: Çalışmaya toplam 60 hasta dahil edildi. Hastaların demografik verileri karşılaştırıldığında gruplar arasında ortalama yaş, BMI, ameliyat süresi açısından istatistiksel olarak anlamlı fark bulunmadı (p<0,001). Postoperatif tramadol tüketimi ve postoperatif NRS skorları adduktor kanal bloğu uygulanan ve femoral sinir bloğu uygulanan gruplarda kontrol grubuna göre istatistiksel olarak daha düşük bulunmuştur. Ancak blok uygulanan gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmamıştır. Sonuç: AKB ve FSB uyguladığımız bu çalışmada her iki bloğun da tramadol tüketimini azalttığını, NRS skorlarında anlamlı düşüş olduğunu, ek analjezik ihtiyacını azalttığını bulduk. Blokların postoperatif analjezi açısından birbirlerine üstünlükleri olmadığı gözlenmiştir. Anahtar Kelimeler: Adduktor kanal bloğu, artroskopik diz cerrahisi, femoral sinir bloğu