Sitokin filtresi ile sürekli venövenöz hemodiyafiltrasyonun sepsiste etkinliği
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sivas Cumhuriyet Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: MEHTAP ÖZTÜRK
Danışman: İCLAL ÖZDEMİR KOL
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Sepsis " enfeksiyona karşı disregüle konak yanıtına bağlı hayatı tehdit eden organ disfonksiyonu " şeklinde tanımlanmıştır (1). Sepsiste, çok çeşitli inflamatuvar sitokinler ve biyolojik olarak aktif mediyatörler salgılanmaktadır ve organ yetersizliklerinin gelişmesinde bu maddelerin aktif rol oynadıkları düşünülmektedir (2,3). Sürekli renal replasman tedavisi biyouyumluluğu yüksek membranlarla, yüksek akım gücüne sahip, difüzyon ve konveksiyonun birlikte veya ayrı ayrı kullanılmasıyla yapılmaktadır (4,5). Bu prospektif randomize, çift kör ve kontrollü çalışmada sepsis tanısı alan akut böbrek hasarı gelişen hastalarda sürekli venö-venöz hemodiyafiltrasyon (CVVHDF) için kullanılan EMİC 2 filtresinin AV600S filtresi ile karşılaştırılarak sepsisteki etkinliğini, akut böbrek hasarı nedeniyle seviyesi yükselen toksinlerin eliminasyonu ve sepsisteki inflamatuar mediatörler üzerine olan etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Araştırma Sivas C.Ü. Sağlık Hizmetleri Araştırma ve Uygulama Hastanesi Anestezi ve Reanimasyon Yoğun Bakım Ünitesi'nde tedavi gören, sepsis tanısı alan ve kreatinin değeri 2,0 mg/dL üzerinde olan hemodiyafiltrasyon uygulanan 38 hastadan oluştu. Ancak tedavi sırasında derin hipotansiyon gelişen 2 hasta, diyaliz setinde kan pıhtılaştığı için diyalizi sonlandırılan 1 hasta ve tedavi sırasında exitus olan 1 hasta çalışmadan çıkarıldı. Hastaların CVVHDF başlanmadan önce APACHEE2 ve SOFA skorları hesaplandı. Hematokrit, beyaz küre, kan basıncı, kalp atım hızı ve ateş değerleri ölçülerek kaydedildi. Ayrıca Prokalsitonin (PCT), Tümör nekrozis faktör alfa (TNF-α), İnterleukin 6 (IL-6), İnterleukin 1(İL-1) kan değerleri de işlem öncesi, 8., 16.ve 24. saatlerde kaydedildi. Bulgular: AV600S filtreli ile EMİC2 filtreli gruplar karşılaştırıldığında; EMİC 2 filtreli grupta TNF-α değeri düşük, vücut ısısı ise normal sınırlar arasında bulunmuştur. Gruplar arasında APACHEE-2, SOFA, IL-1 beta, IL-6, PCT, hematokrit, sistolik, diyastolik, ortalama kan basıncı ve kalp hızı ölçümleri arasında anlamlı fark bulunmamıştır. Sonuç: Sınırlı sayıdaki akut böbrek hasarı gelişen sepsis tanısı alan hastalarda EMİC 2 ve AV 600S filtreleri ile yapılan CVVHDF de , filtrelerin inflamatuar sitokinlerin eliminasyonu üzerinde TNF-α sitokini dışında anlamlı bir değişikliğe neden olmadığı kanaatindeyiz. Anahtar kelimeler: sepsis, akut böbrek hasarı, inflamatuar sitokinler, sürekli venövenöz hemodiyafiltrasyon