Genel anestezi altında kas gevşetici kullanılan hastaların qt intervalinin değerlendirilmesi
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sivas Cumhuriyet Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2018
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: BEKİR KURT
Danışman: SİNAN GÜRSOY
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Amaç: Anestezide rutinde laringoskopi ve uygun cerrahi ortam sağlamak için kullanılan kas gevşeticilerin (roküronyum, mivaküryum ve atraküryum) aritmi belirteçleri olan QT intervali ve QT dispersiyonu üzerine etkilerini araştırmaktır. Yöntem : Çalışma etik kurul ve hastalarının onayı alındıktan sonra, septorinoplasti planlanan 18-50 yaş arası ASA I-II olan hastalar üzerinde gerçekleştirildi. QT mesafesini etkileyecek ilaç kullanan ve hastalığı olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Ayrıca operasyon sırasında antikolinerjik, vasopressör, vasodilatatör, hipotansif ilaç kullanılan hastalar çalışmadan çıkarıldı. Hastalar rastgele 30'ar kişilik 4 gruba ayrıldı. Anestezi indüksiyonunda 1μg/kg fentanil, 5-7 mg/kg pentotal intra-venöz uygulandı. Kas gevşetici ajan olarak da 0,6 mg/kg roküronyum, 0,2 mg/kg mivaküryum veya 0,5mg/kg atraküryum kullanıldı. İdamede ise % 50 O2/N2O karışım içinde % 1,5–2,5 sevofluran kullanıldı. Çalışmanın başında ve ilaçlarının uygulanmasından sonra altı ayrı zamanda SKB, DKB, OKB, KAH, SpO2 değerleri ve QT, QTc, QTd ve QTcd intervalleri kaydedildi. Bulgular : Gruplar arasında yaş, cinsiyet,cerrahi işlem ve ASA açısından fark önemsizdi (p>0,05). SKB, DKB ve OKB değerlerinin roküronyum, mivaküryum ve atraküryum grupları arasındaki farklılığı önemsiz bulundu (p>0,05). Roküronyum, mivaküryum ve atraküryum gruplarında KAH değerleri açısından fark önemli bulunmuştur(p 0.05). Roküronyum, mivaküryum ve atraküryum gruplarında (T3)QT, (T4)QT, (T5)QT ölçümleri karşılaştırıldığında gruplar arası farklılık önemli bulunmuştur(p 0,05). Roküronyum, mivaküryum ve atraküryum grubunda kas gevşetici uygulandıktan sonraki (T2), (T3), (T4), (T5) zamanlarındaki QT ve QTc değerleri, kasgevşetici uygulanmadan önceki (T0) ve (T1) zamanlarındaki QT ve QTc değerlerine göre daha uzun tespit edildi; roküronyum, mivaküryum ve atraküryum un etkisi ile QT ve QTc deki uzama istatistiksel açıdan anlamlı tespit edildi(P<0,05). Roküronyum, mivaküryum ve atraküryum grubu altı farklı zamanda ölçülen QTd değerleri açısından karşılaştırıldığında aradaki fark önemsiz bulunmuştur. Gruplar altı farklı zamanda ölçülen QTcd değerleri yönünden karşılaştırıldıklarında (T0), (T1), (T2), (T3) ve (T4) zamanlarında gruplar arası fark önemsiz bulunmuştur, (T5) değerleri açısından mivaküryum ile atraküryum arası fark önemli bulunmuş; atraküryum (T5)QTcd si daha kısa tespit edilmiştir. Değişik zamanlarda ölçülen QTd ve QTcd ölçümleri, Roküronyum, Mivaküryum ve Atraküryum gruplarında kendi içlerinde karşılaştırıldığında ölçümler arası farklılık önemsiz bulunmuştur. Sonuç: Anestezi indüksiyonundan sonra verilen roküronyum, mivaküryum veya atraküryum trakeal entübasyona hemodinamik yanıtı (kan basıncı ve kalp hızı) ve QTd ve QTcd intervallerindeki uzamayı baskılamış ama QT ve QTc intervallerindeki uzamayı baskılayamamıştır.