Artroskopik omuz cerrahilerinde postoperatif analjezi yönetiminde serratus posterior superior interkostal plan bloğu ile supraskapular ve infraklavikular sinir bloklarının kombinasyonunun karşılaştırılması
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sivas Cumhuriyet Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Cerrahi Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HAMİYE SEYREKLİ
Danışman: Onur Avcı
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Giriş ve Amaç: Supraskapular sinir bloğu (SSB) ile infraklavikular blok (IKB) kombinasyonu artroskopik omuz cerrahilerinde analjezi amaçlı kullanılmaktadır. Serratus posterior superior interkostal plan bloğu (SPSIPB) yeni tanımlanan bir blok olup omuz cerrahilerinde postoperatif analjezi için güncel bir seçenek olabileceği düşünülmektedir. Biz de çalışmamızda artroskopik omuz cerrahilerindeki hastalarda postoperatif analjezi gereksinimlerini SSB ve IKB kombinasyonu ile SPSIPB grupları arasında karşılaştırmayı ve birbirlerine üstünlüğü olup olmadığını araştırmayı amaçladık. Gereç ve Yöntem: Bu araştırma: tek merkezli olup prospektif, gözlemsel olarak yapılmıştır. Araştırmamız Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesinde yapılmıştır. Araştırmamız için, Cumhuriyet Üniversitesi Tıp fakültesi, Klinik Araştırmalar Etik Kurul'undan 16.01.2024 tarih ve 2024-01/07 nolu karar alındıktan sonra çalışmaya başlandı. Amerikan Anestezistler Derneği (ASA) skoru I-II-Ⅲ olan ve artroskopik omuz cerrahisi geçiren toplam 30 hasta çalışmaya alındı. Hastalar iki gruba ayrılarak 15 hastaya SSB ve IKB kombinasyonu (Grup 1), 15 hastaya ise SPSIPB (Grup 2) uygulandı. Tüm hastaların genel anesteziden önce işlem yapılacak taraftaki her solukta oluşan diyafram kası hareketleri ultrason ile bakılıp not edildi. Tüm hastalara 1 gram parasetamol iv ve 50 mg deksketoprofen uygulanarak hastalar uyandırıldı. Ameliyat sonrası 30.dakikada ultrason ile tekrar her iki gruptaki hastaların işlem yapılan taraftaki her solukta oluşan diyafram kası hareketleri not edildi. Tüm hastalara rutin analjezi prosedürü olarak 8 saatte bir Parasetamol 1 gr iv ve 12 saatte bir deksketoprofen trometamol 50 mg iv uygulandı. Tüm hastaların 1.,6.,12.,18.,24.saatlerdeki statik numerik ağrı skalası skorları (S-NRS) ve dinamik numerik ağrı skalası skorları (D-NRS) kaydedildi. Kurtarıcı analjezik olarak Tramadol 50 mg iv 10 dk.'da verildi. Hastalarda yapılan blok tekniklerine sekonder yan etkiler kaydedildi. Hastalarda görülen opioid bağımlı yan etkiler kaydedildi. Hastalara postoperatif 24. saatte QoR-15 anketi yapıldı. Bulgular: Çalışmamızın sonucunda Grup 1 ve Grup 2' deki hastalar arasında tramadol tüketimi açısından anlamlı bir fark saptanmadı. Grup 2'deki hastaların Grup 1'e kıyasla 1., ve 6. saatlerde ölçülen S-NRS ve D-NRS skorları anlamlı olarak yüksek bulundu (p<0.005). Diğer saatlerdeki S-NRS ve D-NRS skorları anlamlı farklılığa sahip değildi. Grup 1'de ve Grup 2'de preoperatif ve postoperatif 30. dk'da ölçülen diyafram ekskürsiyon değerlerinde %25'ten az azalma saptanmış olup; frenik sinir etkilenmemiş ve gruplar arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır. Her iki grupta postoperatif yapılan QoR-15 anketi sonuçları karşılaştırıldığında anlamlı fark saptanmamıştır. Hastaların hiçbirinde blok tekniklerine bağlı herhangi bir komplikasyon saptanmamış olup, opioid kullanımına bağlı yan etkiler de gözlenmemiştir. Sonuç: SSB ile IKB kombinasyonu ve SPSIPB' ın artroskopik omuz cerrahilerinde postoperatif anajezide etkin iki yöntem olduğunu ve her iki gruba uygulanan blokların solunum fonksiyonlarını etkilemediğini bulduk. Her iki yöntemin de artroskopik omuz cerrahilerinde, anestezistin tecrübesine bağlı olarak tercih edilebileceğini düşünmekteyiz.